Follow-up en lange termijn complicaties

Ter voorkoming van complicaties en vaststellen van de effectiviteit van therapie moeten alle patiënten met een TBAD onder strikte surveillance blijven. Succesvolle behandeling en uitkomsten bij dissectie patiënten hangt niet alleen van de initiële behandeling af, maar ook van adequate follow-up en vroege diagnose van complicaties. Follow-up is vooral gebaseerd op ervaring. Er zijn geen harde data bekend over optimale follow-up.

Alle patiënten met een dissectie krijgen:

Agressieve behandeling van hypertensie en polsfrequentie
Secundaire preventie van cardiovasculaire ziekten
Monitoring van de aorta middels nauwlettende follow-up

Bekende lange termijn complicaties zijn:

Na medicatie

Progressie van de dissectie (met als gevolg ruptuur, malperfusie of retrograde TAAD)

Na open procedure

Anastomotische pseudoaneurysmata
Nieuwe para-anastomotische aneurysmata
Graft infectie
Graft occlusie

Na TEVAR

Endoleaks
Stent graft migratie
Stent graft collaps
Retrograde TAAD

De CTA is de aangewezen modaliteit voor follow-up. Dit onderzoek leent zich uitstekend voor beoordeling van de wand en het lumen van de aorta, maar ook de gehele anatomie en met dedicated software kunnen een driedimensionale beelden verkregen worden. Eventuele behandelingen worden gepland o.b.v. de CTA beelden. Hierbij moet rekening gehouden worden met de nadelige effecten van een CTA, zoals verhoogde exposure aan straling en nefrotoxiciteit van contrast.

Naast scannen, is het ook belangrijk om naar de patiënt te blijven kijken. Verricht lichamelijk onderzoek, meet de bloeddruk en verricht zo nodig een ECG.

Zie hieronder de schema’s voor surveillance na open procedure en TEVAR.

follow-up open repair.PNG

Figuur 11: Stroomschema follow-up na open procedure
Bron: Editor's Choice - Management of Descending Thoracic Aorta Diseases | Elsevier Enhanced Reader

Figuur 12: Stroomschema follow-up na TEVAR
Bron: Editor's Choice - Management of Descending Thoracic Aorta Diseases | Elsevier Enhanced Reader

terug naar Inhoud